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Rentenberater
Helmut Göpfert

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Bundesversicherungsamt veröffentlich Liste der Krankheiten für Morbi-RSA

Der Gesundheitsfonds soll – so eine aktuelle Aussage der Bundesgesundheitsministerin Ulla Schmidt – pünktlich zum 01.01.2009 in Kraft treten. Mit dem Gesundheitsfonds wird für die Gesetzliche Krankenversicherung ein einheitlicher Beitragssatz gelten. Alle Beiträge, die für die gesetzlichen Krankenkassen bestimmt sind, werden in den Gesundheitsfonds eingezahlt und anschließend an die einzelnen Krankenkassen verteilt

Morbi-RSA

Die Zuweisung der Gelder orientiert sich jedoch auch an der Versichertenstruktur der einzelnen Krankenkassen. Ein sogenannter „morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich“ (kurz: Morbi-RSA) lässt den Krankenkassen anteilmäßig mehr Geld zukommen, die Kunden mit hohen Behandlungs- und Therapiekosten versichern. Hierzu hat das Bundesversicherungsamt eine Liste von 80 Krankheiten ausgearbeitet, das den betroffenen Krankenkassen höhere finanzielle Zuweisungen zukommen lässt.

Die Liste der 80 Krankheiten, die am 13.05.2008 veröffentlicht wurde, löst jedoch – nicht zuletzt wegen der enormen finanziellen Tragweite für das gesamte GKV-System – heftige Diskussionen aus.

Umstrittene Liste

Die Liste ist zwischen dem Bundesversicherungsamt, den Wissenschaftlern und auch den Krankenkassen heftig umstritten. Der „Wissenschaftliche Beirat zur Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs“ ist bereits im März 2008 geschlossen zurückgetreten. Rentenberatung-aktuell.de berichtet hierüber – lesen Sie hierzu: Gesundheitsfonds und Rücktritt Wissenschaftlicher Beirat.

Prof. Dr. Wolfgang Greiner, ein Mitglied des Wissenschaftlichen Beirats hatte auf dem Gesundheitskongress des Westens 2008 seine Gründe und die der weiteren fünf Mitglieder genannt. Letztendlich hat es Meinungsverschiedenheiten bezüglich der Krankheitenliste mit dem Bundesversicherungsamt gegeben, die nicht ausgeräumt werden konnten. Als Beispiel nannte dieser, dass ein Dekubitus durch entsprechende Präventionsmaßnahmen meist vermieden werden kann. Erhält eine Krankenkasse nun für einen Versicherten mit Dekubitus eine höhere finanzielle Zuweisung, werden dadurch falsche Anreize für die Krankenkassen gesetzt.

In der am 13.03.2008 veröffentlichten Liste ist allerdings die Diagnose "Dekubitalgeschwüre" nicht mehr enthalten (s. Nr. 73)!

Der Vorstand des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen, Herr Karl-Dieter Voß bringt ein ähnliches Beispiel. Derzeit unternehmen die Krankenkassen alles, um die Diabetes-Erkrankung so gut wie möglich zu behandeln – s. Disease-Management-Programme. Die Aufnahme der Diagnose „Diabetes mellitus“ ist konträr zum Präventionsgedanken. Dass Krankenkassen nun für Versicherte, die an der Zuckerkrankheit leiden, höhere finanzielle Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds erhalten sollen, kann nicht im Sinne der Prävention sein.

Liste der 80 Krankheiten

  1. HIV / AIDS
  2. Sepsis / Schock
  3. Nicht virale Meningitis/Enzephalitis
  4. Infektionen durch opportunistische Erreger
  5. Bösartige Neubildungen der Lippe, der Mundhöhle und des Pharynx
  6. Bösartige Neubildungen der Verdauungsorgane
  7. Bösartige Neubildungen der Atmungsorgane und sonstiger intrathorakaler Organe
  8. Bösartige Neubildungen der Knochen, des Stütz- und Weichteilgewebes
  9. Bösartige Neubildungen der Brustdrüse
  10. Bösartige Neubildungen der weiblichen Genitalorgane
  11. Bösartige Neubildungen der männlichen Genitalorgane
  12. Bösartige Neubildungen der Niere, der Harnwege und der Nebenniere
  13. Bösartige Neubildungen des Auges, Gehirns und sonstiger Teile des Zentralnervensystems einschließlich Hypo- und Epiphyse
  14. Bösartiger Neubildungen sekundärer, nicht näher bezeichneter oder multipler Lokalisation
  15. Lymphome und Leukämien
  16. Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens
  17. Diabetes mellitus
  18. Schwerwiegende metabolische oder endokrine Störungen
  19. Leberzirrhose (inkl. Komplikationen)
  20. Chronische Hepatitis
  21. Akute schwere Lebererkrankung
  22. Ileus
  23. Chronisch entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn / Colitis ulcerosa
  24. Erkrankungen des Ösophagus (exkl. Ulkus und Blutung)
  25. Entzündung / Nekrose von Knochen / Gelenken / Muskeln
  26. Rheumatoide Arthritis und entzündliche Bindegewebskrankheiten
  27. Spinalkanalstenose
  28. Osteoarthrose der großen Gelenke
  29. Osteoporose und Folgeerkrankungen
  30. Schwerwiegende Erkrankungen der Blutbildung und Blutgerinnung
  31. Agranulozytose, septische Granulomatose, andere näher bezeichnete Erkrankungen der weissen Blutkörperchen
  32. Disseminierte intravasale Gerinnung und sonstige Koagulopathien
  33. Purpura / Thrombozytenfunktionsstörungen / Blutungsneigung
  34. Delir und Enzephalopathie
  35. Demenz
  36. Schwerwiegender Alkohol- und Drogen-Missbrauch
  37. Psychotische Störungen und Persönlichkeitsstörungen
  38. Depression
  39. Bipolare affektive Störungen
  40. Anorexia nervosa und Bulimia nervosa
  41. Aufmerksamkeitsstörung / attention deficit disorder / andere hyperkinetische Störungen
  42. Ausgeprägte schwere Lähmungen
  43. Erkrankungen/Verletzungen des Rückenmarks
  44. Muskeldystrophie
  45. Periphere Neuropathie / Myopathe
  46. Entzündlich / toxische Neuropathie
  47. Multiple Sklerose
  48. Morbus Parkinson und andere Basalganglienerkrankungen
  49. Epilepsie
  50. Koma, Hirnödem, hypoxischer Hirnschaden
  51. Sekundärer Parkinsonismus und andere extrapyramidale Bewegungsstörungen
  52. Herzinsuffizienz
  53. Akutes Lungenödem und respiratorische Insuffizienz
  54. Hypertensive Herz- / Nierenerkrankung / Enzephalopathie
  55. Ischämische Herzkrankheit
  56. Erkrankungen der Herzklappen
  57. Angeborene schwere Herzfehler
  58. Hypertonie
  59. Vorhofarrhythmie
  60. Ventrikuläre Tachykardie
  61. Schlaganfall und Komplikationen
  62. Atherosklerose, periphere Gefäßerkrankung
  63. Arterielles Aneurysma (exkl. der Aorta)
  64. Mukoviszidose
  65. Emphysem / Chronische obstruktive Bronchitis
  66. Asthma bronchiale
  67. Postinflammatorische und interstitielle Lungenfibrose
  68. Pneumonie
  69. Niereninsuffizienz
  70. Nephritis
  71. Neurogene Blase
  72. Bestehende Schwangerschaft (einschl. Komplikationen)
  73. Hautulkus, exkl. Dekubitalulzera
  74. Schwerwiegende bakterielle Hautinfektionen
  75. Wirbelkörperfraktur (ohne Schädigung des Rückenmarks)
  76. Luxation des Hüftgelenks
  77. Traumatische Amputation einer Extremität
  78. Schwerwiegende Komplikationen bei Patienten während chirurgischer oder medizinischer Behandlung
  79. Blutung / Hämatom / Serom als Komplikation nach einem Eingriff
  80. Status nach Organtransplantation (inkl. Komplikationen)

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